Nazwa Wykonawcy:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
adres:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
  
REGON: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 
NIP:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 
Telefon: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   fax:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
 
Niniejszym zgłaszam moją ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: dostawę książek dla Miejskiej Biblioteki Publicznej w Chorzowie prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego.
 
Deklaruję wykonanie zamówienia na następujących warunkach:
 
1.  Cena ofertowa brutto stanowi:
                             (cyfrowo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . % ceny detalicznej
                             (słownie)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . % ceny detalicznej
 
2. Liczba wydawnictw z wykazu Wykonawcy pokrywających się  z wydawnictwami znajdującymi się w  „Wykazie wydawnictw preferowanych przez Zamawiającego” .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .poz.
 
3. Wysokość rabatu na zamówione książki wynosi: .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . %
 
 
. . . . . . . . .  . . . . . . . . . . .                                                                                                       . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . .
           data                                                                                                                         podpisy osób uprawnionych
 
 
 
 
Nazwa Wykonawcy:  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
 
Adres: .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
 
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na:  dostawę  książek dla Miejskiej Biblioteki Publicznej w Chorzowie.
Oświadczam, że:
 
1.  nie zalegam z opłacaniem podatków, opłat oraz składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne na rzecz właściwego Urzędu Skarbowego oraz oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych na dzień:  .  .  . .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  
                                                                                  (okres nie wcześniejszy niż 3 miesiące przed terminem składania ofert)
2. wykonam zamówienie w wymaganym terminie do: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. pozostaję związny złożoną ofertą przez okres 30 dni, poczynając od daty wyznaczonej jako termin składania ofert
4.  zapoznałem się z warunkami przetargu zawartymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wraz z załącznikami i przyjmuję te warunki bez zastrzeżeń oraz zobowiązuję się do zawarcia umowy na warunkach określonych
we wzorze umowy ( Załącznik nr 5)
 
 
     . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . .                                                                                      . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . .
            data                                                                                                                         podpisy osób uprawnionych
 
 
 
Nazwa Wykonawcy:  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .
 
Adres: .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  .  . .  .  .  .  .  .  .  .  .  
 
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na:  dostawę  książek dla Miejskiej Biblioteki Publicznej w Chorzowie
oświadczam, że  podmiot który  reprezentuję spełnia wymagania określone w  art. 22 ust. 1, pkt. 1-4 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz.U z 2004r.  Nr 19, poz. 177), tj.: 
1.        posiada uprawnienia niezbędne do wykonywania określonych robót;
2.        posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a także dysponuje osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,
3.        znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia,
4.        nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.
 
. . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . .                                                                                          . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . .
        data                                                                                                                            podpisy osób uprawnionych